党的二十大报告提出:“推动优质医疗资源拓展和医疗资源区域均衡分布，以预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高社区防治疾病和健康管理能力。”提高社区防病治病和健康管理能力，就是要解决群众看病难、看病难的问题，积极应对人口老龄化需求。近年来，中国积极开展养老、病床、居家等服务，推动医疗卫生服务向社区、向家庭延伸。
目前，已在多地推出家庭病床服务，为有家庭医疗需求、行动不便的老人或残疾人提供医疗服务，让患者在熟悉的家庭环境中接受医疗、护理或康复。
以家庭为日常护理场所，满足行动不便患者的医疗需求，减轻医疗费用负担
在福建福州市，上海市社区卫生服务中心医生林风华和护士姜慧玲背起旅行包准备出发，这是她们为刘一梅搭建居家床位的当天旅行对象。旅行包里有事先准备一天的听诊器、敲击锤、血压计、血糖仪、导尿管等设备。敲了敲门铃，走进房间，姜慧玲和刘一梅打招呼:“奶奶，你这次感觉怎么样?”
“我最近吃得好，睡得好，终于又开始期待你了。”刘亦菲的女儿陈女士回答道。
问答室，林风华为老听诊器、血压做了基本检查后，江慧玲将刘艺梅翻了个身，仔细检查她的皮肤。蒋慧玲看到老人肩膀上有湿疹，便从旅行包里拿出药膏，轻轻涂抹。她转头告诉家人:“长时间躺在床上很容易得湿疹和褥疮。平时要记得吃药。”
去年春节，93岁的刘一梅摔倒骨折。到了医院，由于他年事已高，医生建议保守治疗。回家后，老人躺在床上，家人可以轮流照顾他。但是，如果要进行更换尿管等医疗手术，就必须去医院。“每次去医院，我都得上上下下。当我到医院的时候，我必须拿号码，排队和换药。看着母亲的痛苦，陈女士也急得直流泪。
2021年2月，福建省福州市启动对符合条件的患者提供家庭病床服务试点。在试点方案中，明确为诊断明确、病情稳定、因病需要卧床或身体虚弱、不能自理、需要医务人员定期在家治疗、护理和康复的患者，建设家庭床位。
“病人可以在家住院，医务人员会定期上门检查。”陈女士的眼睛亮了起来。在“容医通”上，陈女士填写了母亲的基本信息，选择了附近的试点医疗机构，上传了病历、医院总结、相关辅助检查及影像报告、用药清单等病历后，才提交申请。当天，陈某接到上海市社区卫生服务中心的电话，立即与医生预约，进行评估并安排搭建床位。从那时起，社区卫生服务中心的医生和护士每周都会来一次，为她诊断病情，给她换药，并指导她的家人进行日常护理。
陈女士告诉记者，一个楼床周期是3个月，总费用只有4000多元，医保统筹后，个人只交1000元，“为我们减轻了不少负担!”
国家卫生健康委员会的统计数据显示，到2021年底，中国的人口将达到60岁及以上人口达2.67亿人，65岁以上的人口超过2亿。超过1.9亿老年人患有慢性、残疾或半残疾老年人4000万，家庭医疗服务的需求非常迫切。家庭病床服务以家中为日常护理场所，医务人员每周在家检查身体状况，提供护理服务，既能满足行动不便患者的医疗需求，减轻患者的医疗费用负担，也在一定程度上缓解住院困难。
近年来，各地积极探索家庭病床服务模式。上海市出台了《上海市家庭病床服务办法》，从统一服务流程、规范服务行为、加强质量控制等方面保证家庭病床服务的医疗质量和安全。北京市大兴区家庭病床服务模式主要向城乡辐射，优质医疗资源向老年人和残疾人群体倾斜。山东省曲阜市对符合家庭医院床位服务条件的老年人不收费。其他医疗费用按住院标准结算，家庭医疗和护理服务由长期护理保险承担。
加强基层医疗队伍建设，有效配置医疗资源，提高服务质量和水平
目前，家庭床位服务主要由社区卫生服务中心、乡镇卫生院或二级、下级全科医院开展。基层医疗机构服务能力有限，家庭床位的护理对象为老年人。万一得了重病怎么办?
“在建造家庭床位之前会进行详细评估，目前该中心的重点是提供基本医疗服务。有其他治疗需求的患者可随时转到更高级别的医院。”福州市上海社区卫生服务中心主任周为民介绍。
福州市五峰街道湖前社区卫生服务中心主任黄彦光介绍，该中心与福建省第二医院建立了紧密的医疗联盟，福建省第二医院专门安排了2名医生和护士作为湖前社区卫生服务中心家庭床位的顾问团队。“当出现超出我们解决能力的问题时，顾问团队就会发挥作用，迅速与相关部门联系，为患者转移到更高一级的医院节省时间。”黄彦光说。
与传统的坐式模式相比，居家床服务需要医务人员走出机构，开展居家服务，这对医务人员的沟通能力、诊疗水平和经验都有一定的要求。有基层医务人员表示，家庭床位的痛点是基层医疗机构能力不足。
“与现有公立医院的住院医疗队不同，基层医疗机构的服务质量参差不齐，医务人员数量不足。推进家庭床位服务，需要提高医疗队伍建设、服务水平和参与积极性。”基层社区服务中心负责人建议，进一步建设基层医生队伍，通过绩效激励、职称考核等方式激发从事家床工作的医务人员的积极性。
福州市卫健委初级卫生处处长钟志华介绍，为提高医护人员为患者搭建床位的服务能力，一方面，福州市开放全市医疗资源，邀请专家录制在线课程，让基层医护人员随时学习;另一方面，鼓励基层卫生服务中心依托医学会和护理技术支持基地，对医务人员进行进一步培训。
在上海社区卫生服务中心，周伟民安排了四位医生，四名护士专门从事家庭床服务，在培训人员的选择中，优先考虑在家庭床上工作的医务人员。几个月前，蒋慧玲(音)在省肿瘤医院完成了为期三个月的脱产培训。“过去，在家庭病床上常用的静脉导管和口腔造口术等专业护理措施很少。经过培训，我在操作上更熟练了，对技术更有信心了。”蒋慧玲说。
为了提高家庭床服务质量和水平，福州市还推出了家庭床服务在线监测模块，实时动态监测家庭床服务发展情况，进一步提高医生会诊效率，有效配置医疗资源。在福建省基层医疗卫生信息系统后台，记者可以看到，全市所有家庭医院机构建成的床位数，以及每个家庭病床患者的就诊信息和用药记录都一一呈现出来。在床被移走后，患者及其家属被邀请进行满意度调查。
加强与长期护理、养老等服务的统筹配合，提高基层疾病防治和健康管理能力
几年前，住在重庆巴南区李家沱街道的刘叔被查出患有慢性阻塞性肺疾病，在一次事故中瘫痪在床。家庭成员王先生为老人申请了一张家庭护理床。经过现场考核，工作人员将手环、可视对讲机等智能设备搬进刘叔家中。
“考虑到老人患有慢性阻塞性肺病，长期卧床，我们也为他申请了家庭床位服务。”李家沱社区养老服务中心负责人孔义飞告诉记者，中心护士提供基本的个人护理，如翻身、擦洗、喂养、按摩，社区卫生服务中心的医护人员定期上门，负责慢性阻塞性肺疾病的护理和便携式家用制氧机等医疗设备的操作，多联动，为老年人提供更好的照顾。
把“床”搬到家里，而不仅仅是家里的床。家庭床位与长期护理、养老等服务形式相衔接，为居民提供持续的医疗护理服务。巴南市民政局相关负责人介绍，未来将加强医养融合，进一步加强养老床与家庭床有机融合的探索，实现机制互通、标准互认、资源共享。
据记者采访了解，浙江、广东等地也在积极探索鼓励居家护理床位与居家床位相结合，促进居家环境下医疗护理与康复服务的互补形成，解决老年人居家护理与就医问题。例如，浙江省杭州市西湖区民政、卫生部门联合印发《西湖区建立“老年一张床”服务机制实施方案(试行)》，探索建立“老年一张床”服务机制，实现家庭医院床位和家庭护理床位“两张”一体化。在部分街道开展试点，为老年人提供便捷的医疗服务和个性化的生活护理服务。
“家庭床位适用于常年不能间歇性治疗的慢性病患者，或因病等需要长期卧床的患者，诊断明确，符合住院条件，经评估，适合医务人员定期在家进行系统治疗、护理和康复。”这些患者通常有医疗和家庭护理需求。”重庆医科大学第一附属医院老年病科副主任吕阳表示，居家床位与居家护理床位等多种服务形式相结合，优势互补，让在家搭床的老人可以同时享受居家护理和专业医疗服务。
扩大家庭病床使用，加强居家医疗和养老服务，关键是提高社区预防、治疗和管理疾病的能力。基层社区服务中心负责人表示，需要加强队伍建设，配备远程护理系统，完善家庭病床医疗责任保险，保障医务人员人身安全和医患双方合法权益，丰富老年人服务供给和服务模式。
陆阳认为，要更好地发挥家庭医院病床的作用，还应在制度化、规范化方面进一步努力，完善家庭医院病床和家庭护理服务规范。例如，进一步明确家庭医生提供家庭医疗服务的对象、内容、形式、协议和操作标准;建立家庭医院病床质量控制和评价机制，定期对家庭医院病床的服务质量和服务对象的满意度进行评价。同时，引导社会力量积极参与，协调区域医疗资源，增加居家医疗服务供给。(记者杨艳凡，王殷鑫，王心悦)
